Ухудшающееся здоровье детей заставляет искать причины, устранив которые можно было бы добиться существенного улучшения демографической ситуации. С этой целью решено было остановиться на «Паспорте здоровья», с помощью которого можно было бы откорректировать учебный процесс или дефекты семейного воспитания. Решение это обусловлено тем фактом, что деятельность врачей в поликлинике перестала отвечать высоким требованиям, как по качеству осмотра, постановки диагнозов, рекомендаций по профилактике и лечению, так и по оформлению медицинской документации. Однако прошло уже 5 лет, но приемлемого Паспорта, который отвечал бы задаче улучшения качества здоровья детей, так и не разработано.

Имея врачебный опыт в вопросах сохранения здоровья детей и их иммунной системы, я изучил и обобщил критические замечания различных СМИ, общественных и государственных фондов, церкви и родителей в отношении двух Паспортов здоровья: «Паспорта здоровья ребёнка» Департамента здравоохранения и «Паспорта здоровья школьника» Министерства образования и науки. На основании обобщенной критики и собственного мнения составлен принципиально новый документ, в котором предложены уточненные алгоритмы мониторинга здоровья ребенка, определены подходы к выбору ответственных лиц за здоровье ребёнка (школьника).

Приступая к работе над этим документом, необходимо было вначале решить, нужен ли он вообще. Если да, то зачем и чьей является собственностью. Как его составить так, чтобы он по своему содержанию отвечал основной задаче повышения качества здоровья. И, наконец, как он должен называться, потому что от названия многое зависит.

Несколько слов о названии этого документа.

«Паспорт» по определению является государственным документом, удостоверяющим личность владельца.

«Дневник» – представляет собой записи пользователя (пользователей), которые делаются для себя и заносятся в него с какой-то определённой целью.

Задача, которая стоит перед этим документом – исправить демографическую обстановку в стране путём привлечения внимания родителей, врачей и учителей к здоровью ребёнка. Поэтому ему более подходит название «Дневник наблюдений и контроля за развитием и состоянием здоровья ребёнка (школьника)», чем «Паспорт».

Итак, с названием покончено.

Однако добиться положительного результата в решении столь серьёзной проблемы с помощью такого простого действия невозможно. Необходим целый комплекс совершенно определённых мер, необходим триумвират школы, родителей и врачей, наблюдающих за ребёнком и проводящих диспансеризацию.

Документ должен быть таким, чтобы с помощью него школа могла увидеть свои огрехи и построить учебный процесс с учётом полученных данных. Также и родители должны с помощью этого документа повысить свой уровень образования в вопросах формирования, сохранения и укрепления здоровья и заняться оздоровлением ребёнка и обеспечением здорового образа жизни для него. В то же время и врачи, наблюдающие ребёнка, должны научиться не только выявлять факторы риска возникновения заболеваний и проводить весь комплекс мероприятий по первичной профилактике этих факторов риска, но и повысить свой диагностический уровень. Только в этом случае можно добиться положительного результата и сдвинуть с места решение этой сложной проблемы.

Теперь по поводу того, нужен ли подобный «Дневник».

Безусловно, нужен.

Особенно в нём нуждаются те родители, которым небезразлично здоровье их ребёнка и которые хотят вместе с врачами и педагогами школы осуществлять контроль за его развитием и состоянием здоровья, способствовать хорошей успеваемости в школе.

Потому «Дневник» должен выдаваться только тем родителям, которые в нём заинтересованы и будут вести его добровольно, что позволит им активно наблюдать за ребёнком и добиться хороших результатов. При принудительном же ведении «Дневника» ничего положительного не получится, поскольку ни одно принудительное дело не приводило к хорошему результату.

Особо нужно оговорить, что в тех случаях, когда родители, по своим личным соображениям, не желают вносить в «Дневник» частную информацию о ребёнке или социологические сведения о себе, делая их, таким образом, достоянием учителей или других людей, то недопустимо принуждать их делать это.

И я хочу сразу же сказать о том, что ни о какой ЮЮ или чём-то подобном не может идти и речи, так как эти сведения нужны врачам и педагогам – исключительно для объяснения причин плохого здоровья или плохой успеваемости. Не более того. Ведь поликлиническая медицинская карта (форма № 112у) или медицинская карта школьника (форма № 026у), содержащие эти сведения, не тиражируются и не распространяются на Савеловском рынке, и никто эти сведения не передаёт третьим лицам, хотя доступ к ним имеют многие сотрудники поликлиники.

К слову сказать, если чиновники считают, что в форме № 112у или в форме

№ 026у эта медицинская информация отсутствует, или она неполная, пусть добьются, чтобы медицинские работники добросовестнее выполняли свои профессиональные обязанности.

Далее. Так как сведения о школьнике (Паспорт школьника), как и медицинская биография – эпикриз, неинтересны родителям (они и так знают о ребёнке всё), они могут эти разделы заполнять или не заполнять по своему усмотрению. А вот непереносимость лекарств, аллергия, группа крови, резус-фактор, сведения о прививках, перенесенных заболеваниях, также как и обобщённые диагнозы проведённых диспансеризаций – должны быть обязательно внесены, так как они представляют интерес для скорой и неотложной помощи

Каким требованиям должен соответствовать «Дневник».

«Дневник» должен быть простым по структуре и не создавать проблем по заполнению, тем более в нём не должно быть каких-либо методических указаний по заполнению. Он также должен содержать интересную информацию и привлекать внимание родителей не только своей простотой в работе с ним, но и полезностью содержащего в нём материала, он должен обучать здоровье-сберегающему воспитанию и способствовать желанию осуществлять здоровье-сберегающий образ жизни. Наиболее наглядной является такая форма подачи материала, при которой он носит сравнительный характер – это существенно облегчает восприятие информации.

В таком варианте записи в «Дневнике» не станут обузой и чем-то нежелательными, так как родители, вместе с взрослеющим ребёнком, будут с интересом проживать с ним вторую жизнь.

Я вспоминаю 60-е годы прошлого столетия, когда в роддомах при выписке ребёнка каждая мама получала тоненькую книжечку в виде своеобразного дневника, в котором содержались медицинские сведения о характере беременности и родов, сведения о новорождённом, характере вскармливания, прививках, росто-весовые показатели и данные о нервно-психическом развитии и др. Выдача этих книжечек продолжалась недолго. И многие уже забыли о них. Уже работая врачом, я часто видел, как мамы, купив тетрадь, сами заполняли домашний дневник с большой охотой и любовью к ребёнку. В эту тетрадь мамы заносили всё то, что имело какое-то отношение к ребёнку, сравнивали эти показатели с общепризнанной нормой, и если они не устраивали её – она задавала вопросы врачу. Таким образом, мамы, с помощью самодельного дневника, пытались сами отслеживать развитие любимого человечка, проживая вместе с ним ещё одну жизнь.

Сохранив эти дневники, мамы, уже став бабушками, вновь открывали страницы тетради и вспоминали наиболее интересные моменты, слова, выражения, сравнивали развитие внука (внучки) с её ребёнком, ставшим уже взрослым человеком.

Теперь о том, чья собственность данный «Дневник».

Безусловно, семьи и только её. И если «Дневник» потребуется для проведения скрининга здоровья, то его предоставление соответствующим органам должно быть добровольным и только с обязательством его возращения.

Местом хранения «Дневника» является дом ребёнка.

«Дневник», как любой другой документ, должен содержать в себе только те разделы, которые бы отвечали поставленной перед ним задаче.

Учитывая, что содержащаяся в Дневнике информация должна помогать родителям и учителям сохранять и укреплять здоровье детей, во многих разделах необходимо разместить самые элементарные скрининги для родителей, учителей и старшеклассников, с помощью которых они могли бы как можно раньше заметить отклонения в состоянии здоровья и обратиться к врачу.

Неотъемлемой частью «Дневника» должен стать раздел об основе здоровья – питании. Материалы, содержащиеся в этом разделе, должны убедить родителей, что качественное и полноценное питание способствует нормальному развитию школьника, хорошей успеваемости, повышению его устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Это должно изменить их отношение к еде в сухомятку, к еде без соблюдения режима, к питанию продуктами, не предусмотренными для детей и т.д. Форма подачи материала в этом разделе может быть самой разной, но обязательно такой, чтобы родители могли получить ответы на вопросы: почему ребёнок отстаёт в физическом развитии от сверстников, почему он страдает ожирением, почему он плохо учится, почему он часто болеет – и многие другие, не менее важные ответы.

«Дневник» должен также помочь родителям в правильном воспитании ребёнка. Поэтому материалы, содержащиеся в нём, должны научить их правильной организации внешкольного режима и здорового микроклимата в семье, здоровье-сберегающего воспитания и здоровье-сберегающего образ жизни.

Только в этом случае можно говорить о демократическом воспитании ребёнка в семье.

«Правильное воспитание – это наша счастливая старость, плохое воспитание – это наше будущее горе, это наши слёзы, это наша вина перед другими людьми, перед всей странной» (А. Макаренко).

В связи с тем, что больше половины российских школьников имеют так называемые «школьные болезни», в «Дневнике» должен быть раздел, посвящённый им, с перечислением факторов риска, критериями ранней диагностики и рекомендациями по их профилактике.

Конечно, в «Дневнике» должны быть и разделы, отражающие физическое, психическое, репродуктивное и соматическое здоровье. Информация, содержащаяся в них, должна быть понятной родителям и позволяющей им оценивать эти показатели.

Заключать «Дневник» должна диспансеризация, на которую школьник должен принести дневник. Следует заметить, что проводимая в школах диспансеризация без наличия объективных жалоб школьника лишена всякого смысла. Любой грамотный врач начинает общение с ребенком с вопроса: «Что тебя беспокоит, на что ты жалуешься?» – и только после этого он начинает осмотр, прицельно, с учётом жалоб. Поэтому при каждой диспансеризации в «Дневнике» должны присутствовать жалобы родителей (так как не все дети могут правильно рассказать о своих ощущениях нездоровья, а старшеклассники - часто просто симулируют их). Кроме того, должны быть сведения о выполнении родителями и учителями рекомендаций, данных при предыдущей диспансеризации.

Диспансеризация должна проводиться бригадой врачей различных специальностей, утверждённых приказом Минздрава, каждый из которых должен оставить в дневнике свой «след» в виде диагноза и рекомендаций. По завершению диспансеризации должен быть выставлен обобщенный диагноз в зашифрованной форме по международной классификации болезней (МКБ -10), что позволит сохранить тайну диагноза. Кроме диагноза должна быть также дана оценка группе здоровья, группе риска и определена физкультурная группа.

Рекомендации, которые завершают собой диспансеризацию, должны даваться для родителей и учителей отдельно, что позволит лучше проконтролировать их выполнение.

При такой организации диспансеризации у родителей впервые появится возможность оценить ее полноту и качество, и, кроме того, непосредственно из рук врачей получить необходимые рекомендации, которые останется только выполнять. Только при таком условии можно говорить о качественно проведённой диспансеризации.

Заканчивая разговор о «Дневнике наблюдений и контроля за развитием и состоянием здоровья школьника (ребёнка)», я абсолютно убеждён в том, что все родители хотят дать своему ребёнку хорошее образование и одновременно сохранить и укрепить его здоровье. Поэтому они должны, как можно раньше, научиться уменьшать влияние отрицательных школьных факторов на организм учащегося, путём создания дома здоровье-сберегающих условий жизни, обеспечивающих нормальное соматическое, физическое, психическое и половое развитие – то есть всего того, что входит в понятие здоровье.

Как и любой другой дневник, данный документ требует регулярного заполнения, что на первых порах, конечно, не вызовет у родителей большого желания вести его. Однако по мере наблюдения родителей за тем, как растёт ребёнок, как он развивается –отношение к заполнению дневника изменится.

Таким образом, «Дневник наблюдений и контроля за развитием и состоянием здоровья ребёнка (школьника) будет представлять собой своеобразный активный «инструмент» родительского контроля за развитием и состоянием здоровья ребёнка и форму взаимодействия с медицинскими работниками и учителями.

Кроме того, результаты проводимого мониторинга здоровья школьников – столь благого и важного мероприятия – должны быть абсолютно достоверными и правдивыми, доступными населению, так, чтобы, положив их на стол Президенту РФ, не возникал вопрос: «Кто шил костюм?» – или: «А был ли мальчик?»

Манин Владислав Николаевич

Врач-педиатр, канд.мед наук, доцент

Автор книг:

«Как сохранить здоровье ребёнка от 0 до 7 лет»,

«Как сохранить здоровье школьника».

docspok@mail.ru